輸液2元，給住院病人進(jìn)行一級(jí)護(hù)理9元；十幾個(gè)人做一臺(tái)手術(shù)，總共才800元……可是藥費(fèi)成百上千、檢查費(fèi)成千上萬(wàn)并不少見(jiàn)。醫(yī)療服務(wù)不值錢(qián)，全靠賣(mài)藥來(lái)貼補(bǔ)，這種拆了東墻補(bǔ)西墻的以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，由來(lái)已久。
不過(guò)，我們有望告別這種“畸態(tài)”了。7月6日，四部委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。這意味著，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望回歸其應(yīng)有的價(jià)值。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以醫(yī)療服務(wù)而不靠藥費(fèi)來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，是一個(gè)趨勢(shì)。一所醫(yī)院的收入70%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目，是比較理想的狀態(tài)。而我國(guó)公立醫(yī)院的收入來(lái)源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本，財(cái)政補(bǔ)貼又不到10%，只能靠藥費(fèi)、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損。湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格平均只有成本的41.7%，其中技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重偏低，如靜脈注射實(shí)際成本為6.7元，為湖北省實(shí)際價(jià)格的7.4倍；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，實(shí)際成本高達(dá)5252元，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻只有800元。因此，通過(guò)提高醫(yī)生的成就感，來(lái)提升患者的獲得感，是醫(yī)療改革的必由之路。
事實(shí)上，在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本，不再是利潤(rùn)。問(wèn)題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是什么水平？能不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值？收入結(jié)構(gòu)的變化，必然帶來(lái)管理方式的改變，這又涉及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方面的利益。換句話說(shuō)，這更多是作結(jié)構(gòu)調(diào)整，在藥品和服務(wù)收費(fèi)的“大筐子”里拿進(jìn)拿出，不能外溢，也不能有虧空，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。
因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)、補(bǔ)足，而是一個(gè)系統(tǒng)工程。取消藥品加成，政府財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，醫(yī)保也要做好測(cè)算工作，升多少降多少，并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)等方式，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。
上世紀(jì)末我國(guó)發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。時(shí)至今日，因協(xié)同不夠、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。比如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下去，藥費(fèi)檢查費(fèi)卻上來(lái)了，或是讓部分患者多掏了錢(qián)等。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置，體現(xiàn)了清晰的問(wèn)題意識(shí)。從實(shí)踐來(lái)看，還是可以做好的。浙江、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫(yī)院均已取消藥品加成，有升有降地調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，新的補(bǔ)償機(jī)制正在建立，醫(yī)務(wù)人員積極性提高，患者負(fù)擔(dān)總體未增加。
令人欣喜的是，這份醫(yī)改文件還提到了談判機(jī)制、第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間。只有通過(guò)這些具體可行的方法，推動(dòng)醫(yī)院建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感，而老百姓也不再“被”買(mǎi)藥，看病貴的問(wèn)題才能從根子上得以解決。
