最近央視報道，一支出廠價0.6元的藥，到了醫(yī)院就賣12.65元，其中的利潤超過2000%，令人觸目驚心。對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強在接受記者采訪時卻表示“醫(yī)院像是兩只羊。首先是替罪羊，因為制度設(shè)計導(dǎo)致今日狀況，但患者的氣都撒在醫(yī)院身上；醫(yī)院又像沉默的羔羊，醫(yī)生在醫(yī)改過程中寧可沉默。”
在當(dāng)前藥品價格虛高、患者看病難看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)制度日漸暴露弊端的背景下，莊副秘書長的“替罪羊論”有其合理之處。投入不足、醫(yī)院和醫(yī)生要生存等理由都是現(xiàn)實問題，但是，從某種程度上來說，不少醫(yī)院、醫(yī)生也是這種不合理的以藥養(yǎng)醫(yī)制度的獲益者。
以藥養(yǎng)醫(yī)制度設(shè)計的初衷是為了彌補政府投入不足，通過合理的藥品加價來保證醫(yī)院的正常運行和醫(yī)生的正當(dāng)收入。這種特殊條件下的無奈之舉基本解決了投入不足的問題，但是也為一些醫(yī)院、醫(yī)生逐利打開了方便之門。有了這個制度的“尚方寶劍”，一些醫(yī)院、醫(yī)生才可以堂而皇之地通過各種渠道謀利，比如賣藥。在央視的例子中，從0.6元到12.65元之間的差價，醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生是利益均沾。當(dāng)然，不止賣藥，還有過度檢查、收取紅包等謀利途徑，這些都讓公立醫(yī)院逐漸遠離了公益本性。
在這種情況下，莊副秘書長的“替罪羊論”難免有推脫責(zé)任之嫌。如果按照這個邏輯，這個利益鏈條上的任何一環(huán)，比如醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司，甚至政府都可以有充足的理由把自己當(dāng)成“替罪羊”，那么誰來承擔(dān)責(zé)任就成了一個無解的問題。
當(dāng)前，我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，讓公立醫(yī)院回歸公益，解決公眾看病難看病貴的問題，需要改革這種不斷暴露弊端的以藥養(yǎng)醫(yī)制度。在新制度的設(shè)計過程中，需要界定不同群體的利益、責(zé)任。莊副秘書長的“替罪羊論”、“高收入養(yǎng)醫(yī)論”其實是片面地站在醫(yī)院、醫(yī)生的立場上表達利益關(guān)切，而忽視公眾的感受。
我們確實應(yīng)該允許每一個利益群體表達利益關(guān)切，只是我們也應(yīng)該明確，醫(yī)改的目標是讓每一個國民都能享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，一些特殊利益群體的要求也得服務(wù)于這個目標。
